Le 10 janvier se déroulait partout en France la journée nationale de dépistage de l'obésité infantile, une occasion de faire un bilan et un tour d'horizon autour des questions de l'enfant et de son alimentation.

Initiée par l'Afpa (association française de pédiatrie ambulatoire), l'association n'en est plus le pilote, désormais. Le blog Les Assos.com rapportait les propos du Docteur Georges Thiebault : "Cette journée a eu lieu durant 5 années avec des résultats jugés satisfaisants, une prise de conscience des familles, aussi nos efforts portent sur d’autres actions, plus ponctuelles. L’association reste bien entendu vigilante sur cette problématique et il est possible que certaines actions locales ou régionales soient maintenues".

De son côté, Le CyberMag de Marjorie, insistait sur le fait que la situation empirait très rapidement et qu'il fallait aider nos enfants à affronter cela en leur proposant des solutions adaptées : "selon un rapport de l’International Obesity Task Force (2005), 18 % des petits français seraient en surpoids : soit 1 enfant sur 6 ! Des chiffres alarmants qui, comparés aux années antérieures (3% en 1965, 5% en 1980, 16% en 2000) démontrent la réelle ampleur du phénomène « malbouffe » [...] Ce poids physique et mental est bien trop lourd à porter pour un enfant … Il faut donc agir, et vite !". 

Comme nous avons pu le souligner à maintes reprises sur notre blog, le dépistage précoce de l'obésité chez l'enfant, idéalement dans les toutes premières années, permet d'enrayer le phénomène ou de réduire autant que possible les conséquences fâcheuses et à long terme.

Par ailleurs, en conclusion de notre récente étude "Observations des discussions en ligne sur la prévention de l’obésité infantile", nous préconisions une meilleure interaction entre les différents acteurs qui entourent l'enfant afin d'offrir un parcours et des messages continus et cohérents. De même, nous insistions sur la nécessaire implication des marques agro-alimentaires dans ce processus.

Comme le souligne Infobébés.com : "avec 1 enfant obèse sur 10 dans le monde, [...] il est important d’éduquer les enfants aux plaisirs du goût, dès le plus jeune âge. " Les enfants doivent apprendre, tout comme n’importe quelle autre matière scolaire, le goût et les bonnes habitudes alimentaires ". Nous défendons précieusement ce point et en avons fait le coeur de notre action pour l'année 2012.

Alimentation et enfants : comment mieux coordonner famille, école et pédiatre ?

Il était donc intéressant de découvrir grâce au blog Infobébés.com, que Barilla, célèbre marque de pâtes italiennes, a choisi de fonder il y a deux ans un centre pour l'alimentation et la nutrition. Leur dernière action autour du thème "Alimentationet Enfants", a particulièrement retenu notre attention. Parmi les supports disponibles, les vidéos ont été doublées en Français et nous avons notamment été intéressés par l'intervention sur le thème "Ecoles, familles et pédiatres : rôles et initiatives". Elle rejoint notre position multidisciplinaire et la nécessité incontournable de créer un réseau pertinent d'information et d'échange. Chaque mailllon compte dans cette chaine capable à nos enfants d'évoluer de façon cadrée et épanouissante.

Cette vidéo permet de rappeler que les mamans doivent être éduquées pour pouvoir d'une part, offrir les meilleures chances à leurs enfants dès le bas âge et transmettre aussi ces bonnes pratiques quand ils seront plus grands. C'est notamment le rôle du personnel médical et des pédiatres, y compris dans le cadre du dépistage précoce. Ils ont une fonction de formation à remplir. Le fait est que concernant l'école, il faut se rendre compte que pour certains enfants, ils y mangent 2 ou 3 repas par jour dans certains cas (petit-déjeuner, déjeuner et goûter), d'où la nécessité d'encadrer ces repas, comme le fait à sa façon Michelle Obama par exemple aux Etats-Unis.

Il faut également rappeler que les générations précédentes avaient l'habitude de se dépenser beaucoup plus physiquement et que nous avons assisté à une évolution de l'environnement qui ne va pas dans le bon sens : les enfants ne mangent pas forcément plus, mais bougent beaucoup moins. Sur ce point, autant l'école que la famille doivent concourir à participer à la mise en place d'offres motivantes pour les enfants pour les faire bouger plus.

De nombreux parents, indépendamment de leur âge, ne pensent pas forcément qu'ils peuvent participer à la modification du système et des comportements alimentaires : il faut donc offrir de l'information utile, pratique et accessible pour les aider à aller dans ce sens. Par ailleurs, les préoccupations pour l'environnement peuvent jouer un effet de levier pour aider à ces modifications des comportements.

Donner de meilleurs repères pour mieux s'alimenter

Face à cette double préoccupation, le Barilla CFN (Center for Food and Nutrition) a rédigé un rapport sur la thématique "Enfant et alimentation", dans lequel il publie une double pyramide pour les enfants :

      Cette doulble pyramide montre d'un côté la classification des aliments en allant des plus recommandés (comme les céréales complètes) aux moins recommandés (comme les sucreries), et de l'autre l'impact sur l'environnement de la production de différents types d'aliments (les fruits et les légumes étant les moins impactants et la viande le plus, ici). Cette double pyramide permet de créer un dialogue intéressant pour faire évoluer nos pratiques alimentaires vers un "mieux" général.

L'USDA, le département de l'agriculture américain, proposait en 2005 une version plus ludique, pratique et complète de cette pyramide, en positionnant aussi l'activité physique dans l'équation générale. 

Par ailleurs, depuis quelques années, ces fameuses pyramides, que l'on nous a enseignées à l'école, tendent à disparaître pour offrir des lectures plus immédiates et compréhensibles de comment consommer, surtout en quelles proportions... Ainsi en Angleterre, on trouve "eatwellplate" et aux Etats-Unis, Michelle Obama a introduit "choose my plate". L'idée est ici d'une part, de rappeler qu'il faut de préférence manger à table et dans une assiette (et éviter le grignotage), et d'autre part, de donner une idée des rapports de proportion entre les différents types d'aliments afin d'obtenir des repas équilibrés. Vous pouvez en savoir un peu plus en vous rapportant à ce billet sur L'atelier des couleurs.

Ainsi, prévenir et lutter contre l'obésité infantile demande donc de créer un schéma d'intervention dans lequel chaque acteur trouve sa place et entre en résonance avec les autres afin que parents et enfants puissent trouver les éléments de références et de réponse pour créer ou recréer un environnement permettant de construire ou rééduquer l'équilibre alimentaire.

L'Observatoire de l'Obésité (ObObs) compte bien poursuivre ses actions engagées en ce sens !

Depuis mai 2009 l'étude NutriNet-Santé (dont nous avons déjà parlé ici & ici) vise à établir sur 5 ans le profil et l’évolution en temps réel de 500 000 internautes Français, âgés de 18 ans et plus, afin d’établir un relevé exact des comportements alimentaires.

Les plus récents résultats confirment en cette fin d’année 2011 que nous sommes à un tournant et face à de véritables mutations sociales, dont les "jeunes" sont les grands révélateurs.

Comment la France d’aujourd’hui vit-elle et mange-t-elle ?

L’étude, très ambitieuse, pilotée par l’Unité de Recherche en Épidémiologie Nutritionnelle (U557 Inserm/Inra/Cnam/Université Paris 13) et dirigée par le Pr Hercberg, se fonde sur le principe d’un Programme National Nutrition Santé (PNSS) proposé aux internautes volontaires. Elle a évidemment pris soin de respecter la répartition des participants suivant les régions.

Au cours de cette étude épidémiologique, les internautes acceptent de répondre chaque année à des questionnaires précis sur leur alimentation (3 enregistrements de 24h), activité physique, IMC, état de santé, contraintes et motivations influant sur leur comportement alimentaire. En outre, ils reçoivent tous les mois par mail des informations sur l’état d’avancement de l’étude, et peuvent librement remplir des questionnaires complémentaires en apportant un supplément de données (20 mn par questionnaire).

À l’heure actuelle, soit après 30 mois, les données récoltées portent sur 206 000 volontaires inscrits, dont 76% sont des femmes, 49,2% ont plus de 45 ans, 60% occupent un emploi, 15,3% sont retraités, 9% étudiants ou lycéens, 6,5% chômeurs ou allocataires du RMI, 5,8% au foyer.

Toutes ces données doivent restituer une image fidèle de nos comportements alimentaires et montrer la capacité d’adéquation de la population française aux recommandations nutritionnelles du PNNS. Avec un score d’adéquation à ces recommandations évalué sur une échelle de 15 points.

Des tendances fortes à mi-parcours : les plus jeunes ne suivent pas les recommandations du PNNS

Pour le moment, l’Unité de recherche chargée de NutriNet-Santé, après examen de 150 000 résultats, constate qu’en moyenne les femmes respectent mieux les recommandations du PNSS que les hommes, avec un score médian d’adéquation aux recommandations (sur 15 points) de 8,8 pour les hommes et 9,3 pour les femmes.

La proportion de volontaires ayant les plus hauts scores d’adéquation aux recommandations nutritionnelles est aussi moindre chez les obèses (-50 % chez les hommes et -10 % chez les femmes) que chez les participants d’un IMC «normal».

De même, le pourcentage de participants présentant une bonne adéquation aux recommandations nutritionnelles est notablement plus élevé chez les sujets les plus âgés que chez les plus jeunes : 52% des plus de 65 ans, contre un petit 16% chez les 18-25 ans.

Le score médian, de même, apparaît supérieur chez les sujets les plus âgés par rapport aux plus jeunes, en particulier chez les femmes, avec un écart de 2 points entre les scores des 18-25 ans et des plus de 65 ans (augmentation linéaire).

Par ailleurs, l’adéquation aux recommandations du PNNS varie selon la catégorie socioprofessionnelle, ce qu'a déjà confirmé cette étude par le passé et que d'autres études ont égalament montré. Ainsi, le pourcentage d’adéquation aux recommandations est plus faible chez les ouvriers (24%) que chez les cadres et professions intellectuelles supérieures (36%). De même, le score médian d’adéquation aux recommandations le plus bas observé chez les ouvriers (8,6) et le plus élevé chez les cadres (9,3 chez les femmes et 9,5 chez les hommes, toujours sur 15). La meilleure adéquation aux recommandations se révélant quasi proportionnelle au niveau de revenu des personnes : 42% chez les plus hauts revenus contre 22% seulement chez les revenus les plus faibles.

Outre l’appartenance socioprofessionnelle déjà largement connue, et les difficultés peu surprenantes rencontrées par les personnes obèses, même de bonne volonté, ainsi que les fumeurs, cette étude du PNSS met donc d’ores et déjà en relief le grave problème posé aujourd’hui par les jeunes, leur façon de vivre et de s’alimenter, et les répercussions évidentes sur leur santé…

Quelles causes ? Comment agir ?

Le programme nutritionnel recommande en effet « au moins 5 fruits et légumes par jour ou 3 produits laitiers par jour ». Or les jeunes ont tendance à fuir les fruits et légumes. Ils leur préfèrent en général l’hyper, le consistant : pâtes, frites, pizzas, et glaces…

Le Pr Hercberg s’en inquiète. Il faut y voir selon lui « un effet générationnel », des différences de comportements alimentaires propres à une génération, et pas seulement un effet d'âge. L'information est un des leviers pour lutter contre les disparités socio-économiques, ajoute-t-il, un effort de communication vers l’ensemble de la population est nécessaire: « Expliquer que manger du poisson en conserve – des sardines, du thon, du maquereau – c'est très bien et pas tellement cher. »

Enfants obèses : la responsabilité des parents ?

S’agissant des jeunes, population sensible et exposée, certains sont alors tentés d’incriminer également l’éducation. Mais l’expérience américaine, encore une fois, doit en l’occurrence inciter à la prudence.

20minutes.ch s'est récemment fait l'écho du cas extrême dans l'Ohio aux Etats-Unis, d'un enfant de 8 ans pesant 90kg et dont le Ministère de l'Enfance et de la Famille a demandé la garde sous prétexte que cet excès de poids relevait de la maltraitance.

« Dans les cas sévères d'obésité infantile, dit-il, l'enlèvement peut être justifiable d’un point de vue juridique. D’une part dans le cas de risques directs pour la santé de l'enfant, d’autre part dans le cas d'échecs chroniques des parents à résoudre les problèmes médicaux. »

Dr David Ludwig, pédiatre spécialiste de l’obésité

Malheureusement, retirer l’enfant à ses parents semble une fausse solution. ABC News avait couvert le retour dans sa famille d'Anamarie après que l'on ait découvert que son excès de poids était génétiquement prédisposé.

« Ce n'est pas juste ce que le docteur Ludwig fait, parce que, pour aller mieux, vous avez besoin d'être avec votre famille et non d'être entourée de médecins. »

Anamarie Martinez

L'incrimination sommaire des parents n'est sans doute pas une solution en soi, mais l'éducation des parents et des enfants demeurent un véritable défi dans le cadre d'une lutte ardue entre l'industrie agro-alimentaire d'une part et la santé publique d'autre part. Aider les parents et les enfants à acquérir les fondamentaux concernant la valeur nutritionnelle des aliments, les bases de l'équilibre alimentaire, etc. doit donc rester au coeur des actions à mener. Autant d'éléments que l'étude souligne également comme l'indique cet article de l'Est Républicain.fr.

RTL a choisi de couvrir le sujet en organisant un débat sur son antenne suite à l'écho de cet enfant arraché à sa famille, vous pouvez en savoir plus ici et regarder la vidéo.

Sources : www.etude-nutrinet-sante.fr, http://www.20min.ch/ro/news/monde/story, ABC News

Même si les spécialistes ont relativisé ces dernières années la surexposition des enfants obèses à ces pathologies secondaires, il n’en reste pas moins que, les habitudes aidant, leur obésité peut perdurer, voire se développer, et l’on sait que l’éventualité implique alors ce genre de risques. Voilà donc un nouveau motif sérieux de vigilance et de prévention.

Que répondre aux parents qui s’inquiètent?

En matière de risques liés à l’obésité chez l’enfant, le Pr Tounian, chef de service de gastroentérologie et de nutrition pédiatrique à l’Hôpital Trousseau de Paris, résume bien la position française. Il indique qu’ils sont « largement surestimés », et insiste sur deux points essentiels : la prédisposition ethnique au diabète type 2 (en Amérique du Nord, Asie et Afrique), et le fait « qu’il faut des décennies pour qu’un jeune obèse développe éventuellement un diabète, une hypertension artérielle, ou encore une hyperlipidémie. » (Toulouse, Congrès Pédiatrie 2009, interview APM)

Il confirme que ni le diabète, ni les autres facteurs pouvant constituer un syndrome métabolique, comme l’hypertension artérielle ou la dyslipidémie n’ont au stade de l’enfance d’expression clinique. À l’exception notable toutefois des dyslipidémies familiales (génétiques), qui peuvent être décelées dès l'âge de 3-4 ans, et nécessitent un bilan sanguin à partir de cet âge.

En clair, la prévention est recommandée, à condition d’être personnalisée et non traumatisante, « réassurer et déculpabiliser, dit-il, sans faire de forcing en termes de régime alimentaire, représente l'essentiel de la prise en charge d'un enfant obèse ».

De nouvelles perspectives qui aident à se projeter

De son côté, un important collectif finno-américain, travaillant aux USA, en Australie et en Finlande, a pu suivre l’évolution de 6.328 enfants jusqu’à l’âge de 23 ans. Leur enquête se basant sur les critères admis pour l’obésité infantile et un IMC de +30 pour l’adulte.

Premier constat de cette enquête qui fera date, le chiffre laisse songeur : seulement 274 enfants obèses étaient devenus non obèses à l’âge adulte, ce qui indique une inquiétante persistance dans l’obésité !

Deuxième constat : les personnes à forte adiposité constante de l’enfance à l’âge adulte, par rapport aux personnes non obèses durant cet intervalle, présentent : 5 fois plus de risque de diabète type 2, 2,7 fois plus de risque d’hypertension, environ 2 fois plus de risque d’hypercholestérolémie (avec réduction également du bon cholestérol), de hauts niveaux de triglycérides, et davantage de risque d’athérosclérose.

Par contre, et c’est bien là le point culminant de l’étude : les sujets entrant dans la catégorie « en surpoids » ou « obèse » au stade de l’enfance, mais qui en sont sortis une fois adultes, obtiennent les mêmes résultats que les sujets ayant toujours eu un IMC normal…

Grâce à ces chercheurs et à leur méthode, on découvre par conséquent que ce n’est pas dans l’obésité infantile en soi, mais dans l'obésité qui perdure, celle qui parvient à l'âge adulte, que réside le risque cardiovasculaire. À tel point qu’on peut parler de pathologies induites « à retardement », puisqu’elles ne se seraient pas déclarées chez l’adulte d’un poids normal !

Ainsi, plus que jamais, le message aux parents d’enfants en surpoids est le suivant : permettre à nos enfants d’abandonner les kilos en cours de route, grâce au bon accompagnement et de meilleures habitudes de vie, c’est simplement leur garantir une meilleure santé quand ils seront grands…

Source : New England Journal of Medicine (17.11.2011),« Childhood Adiposity, Adult Adiposity, and Cardiovascular Risk Factors »,from the Research Center of Applied and Preventive Cardiovascular Medicine (M.J., C.G.M., O.T.R.) and the Departments of Medicine (M.J., J.S.A.V.) and Clinical Physiology (O.T.R.), University of Turku and Turku University Hospital, Turku, Finland; the Menzies Research Institute, University of Tasmania, Hobart, TAS (C.G.M., A.V.), and Murdoch Childrens Research Institute (C.G.M., M.A.S., C.S., M.C., T.D.) and the University of Melbourne, Department of Paediatrics at the Royal Children's Hospital (M.A.S., C.S., M.C.), Melbourne, VIC — all in Australia; Tulane Center for Cardiovascular Health, Tulane University, New Orleans (G.S.B., S.R.S., W.C.); the Department of Epidemiology, College of Public Health (T.L.B.), and the Department of Neurology, Carver College of Medicine (P.H.D.), University of Iowa, Iowa City; and the Department of Pediatrics, University of Colorado Denver and Health Science Center, Aurora (S.R.D.).

À la question de savoir s’il y a ou non corrélation entre le poids élevé d’un bébé à la naissance et le risque d’obésité infantile, bon nombre de personnes ont tendance à répondre oui un peu vite. Une étude de chercheurs américains, financée par les Centers of Disease Control and Prevention (Centres de Contrôle et de Prévention de la Maladie), nous incite à nuancer ce jugement.

La rapidité de la prise de poids durant les deux premières années de l’enfant semble primordiale pour effectuer un diagnostic, ce qui ouvre de nouvelles perspectives à la prévention. 

44 000 bébés observés

Les chercheurs de l’École de santé publique de Harvard sont parvenus à cette conclusion par un vrai travail de fourmi : en mesurant le poids et la taille de plus de 44.000 nourrissons, à intervalles de six mois, entre l'âge de 1 mois et 2 ans, il s’est avéré que les bébés « pressés », ayant sauté 2 catégories de poids, et dont la prise de poids a été trop rapide, sont plus susceptibles d'être atteints d'obésité à l'âge de 5 et 10 ans. Le rapport avec les enfants qui, eux, ont pris du poids à un rythme normal, apparaît même du simple au double, s’agissant du risque d’obésité à l'âge de 5 ans, et ils présentent, en comparaison, 75% de risque supplémentaire d'obésité à l'âge de 10 ans.

Cette étude, s’appuyant sur le suivi de 44.622 enfants pendant les 10 premières années de leur vie, tend par conséquent, selon ses auteurs, à confirmer que la progression plus ou moins rapide de l'excès de poids chez le nourrisson peut être associée à l'obésité dans l'enfance, même si elle n’est pas projetable à l'âge adulte. En effet, d’autres études ont déjà montré que le gain de poids en début de vie n’autorise pas à prédire l'obésité à l'âge adulte.

Chaque taille d’enfant au regard de son poids étant lisible sous forme d’un graphique de croissance, les chercheurs ont réparti les enfants suivis par « centiles » (5e, 10e, 25e, 50e, 75e, 90e et 95e), leurs résultats se fondant sur pas moins de 122.214 mesures.

L'essentiel se joue dans les 24 premiers mois

Si le constat demeure bien que pour les bébés dits « gros » à la naissance ou dans leurs premières semaines de vie, le risque d'obésité ensuite est plus élevé que pour les enfants à faible poids de naissance.

Le fait nouveau important démontré par ces recherches est bien l’incidence du facteur croissance rapide du rapport poids/taille puisque, repéré dans les 24 premiers mois de vie, celui-ci renvoie à une prévalence moyenne de l'obésité de 11,6% à l'âge de 5 ans, et de 16,1% à l'âge de 10 ans.

Pour affiner, en cas de montée de deux percentiles au cours des six premiers mois, il indique un risque plus élevé d'obésité à l'âge de 5 et 10 ans : 32,9%, contre 19,7% chez les enfants ayant eu une progression poids/taille normale.

En cas de montée de deux percentiles ou plus durant le parcours, manifestement si sensible, des 24 premiers mois, un risque double d'obésité à l'âge de 5 ans, et accru de 75% à l'âge de 10 ans.

L'image des bébés joufflus que l'inconscient collectif a toujours associés à un signe de bonne santé doit donc s'effacer pour recommander désormais aux pédiatres de surveiller l'excès de poids durant les deux premières années de vie, afin de mieux prévenir l'obésité infantile.

Source: Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, «Early Identification of Children at Risk of Developing Obesity» (10.11.2011).

Complément d'information : une étude française permet de mettre en place un test de dépistage précoce de l'obésité infantile

En France, 16% des enfants sont en surpoids ou obèses. Le Dr Hélène Thibault, pédiatre, chercheur  à l'Inserm et enseignante à l'Université de Bordeaux a réalisé une étude sur 1500 enfants de 8-9 ans qui établit un lien entre un test précoce de détection et un risque d'obésité à partir de l’étude  attentive de la courbe de poids : cette courbe suit une augmentation du poids pendant la première année de vie, une diminution du poids jusqu'à six ans, puis un "rebond d'adiposité", c'est-à-dire  une augmentation du poinds jusqu'à la fin de la croissance. Ce rebond est le point de repère :

"Plus le rebond est précoce, plus le risque de développer une obésité est important"

A partir des données recueillies auprès des 1500 enfants, pour prédire un risque de surpoids, il a fallu à l’équipe combiner deux critères : l'existence d'un surpoids à 3/4 ans ou 5/6 ans et l'augmentation de l'IMC (Indice de Masse Corporelle)  de plus d'un point entre ces deux âges.

"Entre 5 et 8 ans, les enfants ayant une corpulence normale paraissent plutôt minces", ce qui rend difficile de repérer un surpoids en train de se constituer, dit le Dr Thibault. "Et un surpoids installé à 10 ans entraîne une prise en charge plus compliquée".

Traduit à partir de : http://health-med-news.com/health/obesity-of-children-a-test-early-to-predict-the-overweight/

Et : http://sante.24heures.ch/article/lob%C3%A9sit%C3%A9-chez-lenfant-un-d%C3%A9sastre-qui-peut-%C3%AAtre-pr%C3%A9vu-et-pr%C3%A9venu

Avant même sa parution en ce mois d’octobre, le livre de Paul Kramer, Maggy goes a diet (Maggy se met au régime), vient de soulever outre-Atlantique un véritable tollé, tant auprès des thérapeutes et pédiatres que de beaucoup de parents.

Qu’un simple livre pour enfants ait pu faire l’objet d’autant de protestations, et d’une polémique aussi retentissante sans que toutefois personne l’ait encore lu, indique bien l’actualité du problème, et que nous sommes à un tournant décisif dans le domaine aujourd’hui ultra-sensible de l’obésité infantile.

Quel en est donc l’enjeu ? Écoutons l’auteur et ses détracteurs.

Coup de pub inespéré pour Paul Kramer ?

Pour ramener l’événement à son échelle, l’auteur plutôt obscur du livre, tout surpris de se retrouver sous les projecteurs des médias, interviewé sur Good Morning America s’est attaché à plaider sa bonne foi, déclarant que : « (Ses) intentions étaient juste d'écrire une histoire pour séduire et aider les enfants à se sentir mieux dans leur peau, découvrir une nouvelle façon de manger, apprendre à faire de l'exercice, essayer d'imiter Maggy et apprendre de l'expérience de celle-ci. »

Procès d’intention, alors ? Eh bien, pas si simple ! Après tout, nous sommes en Amérique… S’il est exact que Kramer soit un auteur pour enfants, encore faut-il préciser : à fortes prétentions pédagogiques, voire para-thérapeutiques et qui, au fil des publications, a fait son fonds de commerce de se positionner en gentil Peter Pan, porte-parole et défenseur de leur cause. Son parcours d’auteur auto-édité en témoigne : on relève à son actif, en 2010, Bullies Attention!, sur l'intimidation, et il dit vouloir aider les enfants à faire face au pipi au lit et au divorce, dans N’aie pas peur de mouiller ton lit et Le divorce c’est nul! – les deux devant paraître aussi cet automne.

Le hic, malheureusement est que – par naïveté ? par calcul ? – il multiplie les clichés dans son approche et sa démarche, et s’engouffre dans la caricature. Le cas Maggy étant ici patent ! Résumons ce livre illustré :

Au début, objet de taquineries et de railleries à l’école, Maggy comprend qu’elle est trop grosse et se perçoit comme une victime. Elle a pris le parti de se consoler par la nourriture. Mais voilà ! Telle Cendrillon ayant rencontré sa bonne fée, elle trouve la force de briser ce cercle vicieux, relevant le défi… et resurgit au bout du compte métamorphosée, aussi mince qu’elle était grosse, aussi populaire qu’autrefois dénigrée, devenue une vraie vedette dans l’équipe de foot de l’école. Les images, évidemment, la montrant désormais sûre d’elle-même, ayant conquis sa propre estime ! 

Cette vision hyper-contrastée ne vous dit rien ? Si, si : les photos truquées « Avant », « Après »… « Grâce à X ce merveilleux produit … Faites comme moi ! Succès garanti, en 15 jours seulement … »

Argument de l’auteur : «Maggy s’est rendu compte que les enfants sont méchants, peuvent être méchants, et elle a décidé de faire quelque chose, se responsabiliser, essayer de changer sa propre vie, essayer de trouver la santé par l'exercice. Elle n’aspire qu’à une meilleure apparence, se sentir mieux, et ne plus être un objet de moquerie.»

Ce faisant, certes, Kramer veut bien reconnaître que le mot régime n’est pas innocent, mais pense qu’il faut avoir le courage d’appeler un chat un chat : « Supposons que j’aie intitulé ce livre Maggy Heats Healthy (Maggy mange sainement), personne dans une librairie ne verrait le rapport avec quelqu’un ayant été en surpoids, et ayant eu des problèmes de santé. Le mot régime  est un mot sensible, ajoute-t-il, et très connoté, il peut être entendu de multiples façons ».

Pan sur les doigts !  

Tout d’abord, "Maggy goes a diet" cible un public de très jeunes lecteurs. Selon le site Web de Barnes and Noble, il s’adresse aux enfants de 6 à 12 ans, et selon Amazon, de 4 à 8 ans. Or, bien que le livre soit destiné à être lu avec les parents, il faut noter que beaucoup d’entre eux ont exprimé leur réprobation et leur colère sur Internet, allant jusqu’à parler de boycott. Quant aux spécialistes en obésité infantile, ils n’y vont pas par quatre chemins, et s’insurgent unanimement contre « un message dangereux » envoyé aux enfants.

Premièrement, rappelle ainsi Joanne Ikeda, du Centre sur le poids et la santé de l'Université de Californie de Berkeley: « Exhiber les imperfections d'un garçon ou d'un organisme de jeune fille n’amène pas un enfant à adopter de bonnes habitudes alimentaires».

Et deuxièmement : « Dans la vraie vie, les régimes amaigrissants se traduisant par des vêtements qui taillent plus petit ne garantissent pas un parcours harmonieux. L'insatisfaction corporelle reste un facteur majeur de troubles alimentaires chez les enfants jusqu'à l'âge adulte. »

Le Dr Ikeda condamne donc clairement le livre sur ABCNews.com, sans avoir eu besoin de le lire: « Je ne voudrais pas que des enfants le lisent, parce qu'ils pourraient essayer de suivre cet exemple sans réussir. Quel résultat pour l’estime de soi ? »

Et son verdict est sans appel, puisqu’elle qualifie l’intrusion de Kramer dans ce domaine de santé publique qu’est le surpoids pédiatrique de « bien intentionnée, mais très peu judicieuse. Dommage, di-elle, qu’il n’ait pas demandé conseil à des spécialistes…Osant même citer l’adage : « Les imbéciles se précipitent où les anges craignent de poser les pieds ! »

Ce que Paul Kramer semble ignorer

Ce que le livre nous présente comme un scoop, montre en réalité qu’il est en retard d’une guerre ! Manque de chance, à présent, les nutritionnistes et pédiatres ont fini de tourner cette page, renoncé aux régimes façon Kramer pour enfants imaginaires, leur préférant une alimentation plus équilibrée et de l’exercice régulier.

En tout cas, tous s’accordent aujourd’hui sur ce point : il est tout simplement absurde de croire que des enfants de 6 à 10 ans puissent lire un tel livre et suivre l’exemple du personnage.

Aux États-Unis, en effet, c’est à souligner, les protocoles de plans cotés, tel Weight Watchers, prennent bien soin de n’accepter aucun enfant de moins de 10 ans, ils n’admettent à leurs rendez-vous hebdomadaires que les 10-16 ans, et ceci « sur avis médical comportant un objectif de poids pour l'enfant ». Le plus récent programme en ligne de Weight Watchers fixant même la limite d’au moins 13 ans !

Explication du Dr Ikeda : « Toute coupure de calories avant la puberté implique un danger de retard de croissance et de taille. En règle générale, la stratégie est donc d'essayer d'aider les enfants à grandir dans leur poids. »

Il y a des exemples de cas en obésité pédiatrique, dit-elle, « où les enfants ayant limité leur apport en calories par peur de prendre de l'embonpoint ont en fait ralenti leur courbe de croissance. De plus, certains chercheurs ont rapporté que le recours aux régimes chez les adolescentes entraîne davantage un risque de surpoids que chez les filles qui n'ont pas restreint leur alimentation pendant leur adolescence. »

Enfin, si besoin était d’en rajouter, le Dr Ikeda précise qu’elle a pu elle-même observer, au cours d’une étude sur des femmes présentant la plus grande surcharge pondérale, que les plus lourdes parmi elles « avaient effectivement commencé à suivre un régime avant l’âge de 13 ans. »

Et de répéter que les fluctuations de poids extrêmes consécutives à des régimes « yo-yo » mettent en péril la santé, et « contribuent à un risque accru d’obésité, d’insuffisance coronarienne et d’hypertension. »

On le voit, les efforts de l’auteur pour se justifier sur Good morning America ne résistent pas à l’examen. Il a beau faire le pari, dit-il, que : «les enfants sont assez intelligents pour faire le bon choix si vous leur en donnez l’opportunité », et supplier les gens de ne pas « juger son livre sur sa couverture, » Maggy goes a diet est bel et bien dépassé.

Mais ce qu’il faut retenir de cette polémique en Noir et Blanc, est, c’est important, la teneur très tranchée du débat, et surtout qu’elle n’aurait pas eu lieu il y a quelques années. Preuve que les mentalités évoluent, et que nous sommes sur la bonne voie !

Source : ABC News Medical Unit / http://abcnews.go.com

Nous avons précédemment parlé de Max fait le poids une BD pédagogique publiée en France : cliquez ici pour en savoir plus

7 octobre 2011, la nouvelle tombe : la Haute Autorité de Santé relayée par l’AFP, le Monde, donne aux malades, aux obèses, de faux espoirs, de fausses informations. A tout le moins permettent-elles de croire que passer l’aspirateur fera maigrir, entre autres préconisation…

La liste est longue de ces prescriptions fallacieuses voire spécieuses que la HAS fait galoper dans la presse. Face à une pandémie dramatique en augmentant constamment, un adulte sur 2 et un enfant sur 5 en excès de poids ou obèse en France, la HAS vous conseille :

• - Ne pas chercher à maigrir à tout prix
• - Changer durablement ses habitudes
• - Varier son alimentation
• - Eviter absolument l’effet yo-yo
• - Faire davantage de sport
• - Moins de TV

Tout cela part d’un vrai bon sentiment... mais les choses se gâtent très vite. Le Dr Grouchka lance des pavés indigents dans une mare ou l’information côtoie la désinformation, dans un cloaque où les idées fausses font la part belle aux rumeurs, dans une fange où les constructions mentales solides rendent difficile la prise en charge réelle d’une maladie tendant à réduire l’espérance de vie.

Passe l’aspirateur et tais-toi !

En dehors des recommandations sportives habituelles, le Dr Grouchka touche du doigt la domesticité ménagère dans le traitement de l’obésité. Hormis le fait qu’il proscrive l’usage médicamenteux (bon point, mais jamais il ne parle des régimes excessivement dangereux présents partout sur le Net que nous dénonçons sans cesse), il préconise de passer l’aspirateur, de jouer à la pétanque, au billard, de pratiquer la danse de salon…

Une question alors se pose : le Dr Grouchka n’a-t-il comme patiente que des ménagères ou des rentières du Second Empire pour avoir de la société une telle vision caricaturale ou envisage-t-il sérieusement de traiter l’obésité par quelques tangos, un paso-doble et deux ou trois parties de pool (même s'il prône une prise en charge à peu près globale que Le Monde ne retient pas dans son papier) ? Une fois ces activités terminées et vos convives partis, vous passez l’aspirateur, mangez équilibré pour vous remettre, et tout va bien ? Vous maigrissez ? Vous y croyez ?

Le Dr Zerr de poursuivre, après les idées farfelues de son confrère le Dr Grouchka : « Une heure de marche par jour, cinq jours par semaine, permet de perdre 12 kg dans l’année et 12 cm de tour de taille »… et cet homme est Président du groupe de travail surpoids et obésité de l’adulte….

Une telle constance dans les chiffres amène à penser que des centaines de médecins luttant ardemment contre ce fléau se plantent lamentablement. Pourquoi consulter un nutritionniste, un psy pour travailler sur l’image et l’estime de soi, un chirurgien bariatrique, quand il suffit de ne plus renouveler son abonnement de transport en commun ?!

Caricature affligeante

 Si on lit entre les lignes, encore une fois, un médecin et, qui pis est, une autorité sanitaire se fourvoient en arguments insidieux, inexacts, pernicieux, dans le traitement d’une pathologie particulièrement difficile à prendre en charge.

Diffuser dans la presse de telles informations, avec la caution d’un organisme que l’on est en droit de penser sérieux est d’une extrême dangerosité. Non seulement, il existe le risque majeur que les obèses prennent cela pour une vérité –ne jamais oublier le désespoir parfois présent pour les malades- mais il est à craindre que les efforts de nombre d’équipes médicales, paramédicales, que les prises en charges globales de l’obésité, du surpoids, soient remises en question. D’autant plus que l’on sait que 15 min d’exercice par jour diminue conséquemment le risque d’obésité…

Olivier Oullier, chercheur en neurosciences, explique également qu'il ne faut pas donner des exemples trop éloignes de la réalité pour mobiliser et lutter activement contre ce fléau. Enfin, le dispositif Epode démontre qu'en travaillant dans la globalité et la proximité avec les malades, on obtient des résultats à plus ou moins long terme. Mais il ne faut pas donner aux malades de faux espoirs...

On sait déjà les dégâts occasionnés par les arnaques au régime, par les traitements médicamenteux sans suivi, par les méthodes ineptes d’amaigrissements, il n’était sûrement pas nécessaire de jeter en place publiques ce type d’arguments.

L’obobs s’inscrit en faux contre ces recommandations. L’image affligeante d’un homme, d’une femme, passant son aspirateur pour espérer maigrir ne doit en rien masquer une réalité complexe.

Toutefois, il est vrai que les intérieurs des obèses, au moins, seront parfaitement entretenus… qu’ils sauront danser… qu’ils développeront leur habilité sur un billard… mais les capacités physiques diminuées des obèses leur permettent-elles seulement de faire tout cela ? Leur santé fragile supportera-t-elle ces efforts du quotidien ?

Seule une prise en charge globale médicale et paramédicale permet une perte de poids efficace… mais il semble que les Drs Zerr et Grouchka plaident pour une paroisse prétendument "sportive" qu’il est de bon ton de fuir pour éviter les fausses croyances…

15 = 3, soit 14, équation de l’espoir

Etonnant, peut-être, mais on ne peut plus sérieux ! Écoutez plutôt : 15, pour un petit quart d’heure d’exercice physique quotidien ; 3, pour 3 ans d’espérance de vie ainsi gagnés ; et 14, la diminution en pourcentage qui en découle de votre risque de décès !

Les chercheurs ont suivi en moyenne pendant une moyenne de 8 ans une population de 476 175 personnes, comprenant un peu plus de femmes que d’hommes, s’étant toutes fait dépister à Taïwan entre 1996 et 2008. Se fondant sur le temps d’exercice hebdomadaire déclaré par les patients, ils les ont classés par niveaux d’intensité croissants en 5 catégories : inactif, faible, moyen, élevé et très élevé, et tenant compte bien sûr des HR (Hazard ratios) pour chaque catégorie, inhérents aux risques de mortalité et à l’espérance de vie des « inactifs ».

Ainsi, ce sont les personnes classées niveau « faible » (92 mn d’exercice dans la semaine) qui, comparées aux « inactives » ont permis de référencer les résultats de base ci-dessus, avec réduction de 14% de décès quelle qu’en soit la cause (10% pour le décès par cancer), et rallongement de 3 ans de la durée de vie.

Surtout, l’étude a démontré que chaque augmentation de 15 mn d’exercice physique réduit la mortalité de façon croissante (IC: 95% de 2,5 à 7,0) et de 1% le risque de décès par cancer (IC: 95% de 0,3 à 4,5). Des résultats valables sans distinction d’âge ni de sexe, y compris pour les personnes à risques cardiovasculaires.

Inversement, les « inactifs » affichent un risque de décès accru de 17% comparés aux personnes de faible activité.

Un appel à entendre !

Conclusion de cette équipe taïwanaise:

Si toutes les personnes inactives consentaient un minimum d'exercice quotidien, 1 décès sur 6 pourrait être évité et l'espérance de vie être augmentée… Ce faible volume d'activité physique en plus pourrait jouer un rôle central dans la lutte mondiale contre les maladies non transmissibles, sur la réduction des coûts médicaux et les disparités face aux problèmes de santé.

On ne saurait mieux dire ! Car si on n’ignorait pas les bienfaits de l’exercice physique, qu’est-ce que 15 petites minutes dans la journée, au regard du bénéfice annoncé ? Ça remotive drôlement pour se bouger, non ? Même si c’est pas le courage qui manque !

Source: The Lancet-22.08.2011, «Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study»  

Bien sûr, avant 4 ou 5 mois, les nourrissons ne peuvent ingérer que du lait, et on n’a encore rien trouvé de mieux pour ça que l’allaitement maternel !

À défaut cependant, ce qui concerne aujourd’hui une majorité de mamans en France, les laits 1^er âge sont indispensables. Mais ils doivent répondre à des normes très strictes, et surtout, cela suppose l’usage réfléchi du biberon.

Or des chercheurs d’outre-Atlantique viennent de parvenir à la conclusion qu’il ne faut pas en abuser, sous peine de prédisposer les tout-petits à l’obésité.

Une découverte inattendue

De quoi s’agit-il ? Les Drs Robert Whitaker et Rachel Gooze du Center for Obesity Research and Education de l’Université Temple, aux États-Unis, et le Dr. Sarah Anderson de l’Université d’état de l’Ohio, ont exploité certains résultats d'une étude américaine menée sur des enfants nés en 2001 (Early Childhood Longitudinal Study, Birth Cohort). Et cette étude, qui portait sur 6 750 enfants, leur a permis d’établir dernièrement un lien causal entre l’utilisation du biberon jusqu’à 2 ans et l’obésité infantile à 5 ans et demi.

Sur ce nombre significatif d’enfants, 22% entraient dans la catégorie « utilisateurs prolongés », ayant donc été au biberon jusqu'à l'âge de 2 ans. Et 23% d’entre eux, sont en effet devenus obèses à l'âge de 5 ans et demi. Ce qui autorise le Dr Whitaker à déclarer : «Les enfants encore au biberon à l'âge de 24 mois sont environ 30% plus susceptibles d'être obèses à 5 ans et demi, même après prise en compte d'autres facteurs tels que le poids de la mère, le poids à la naissance, et les pratiques d'alimentation pendant la petite enfance».

Pourquoi ce phénomène ?

Selon le Dr Gooze, garder l’enfant au biberon au-delà de 1 an équivaudrait à le suralimenter. L’enfant s’habituerait tout simplement à une nourriture trop calorique. « Une petite fille de 24 mois, dit-elle, de taille et de poids moyens, mise au lit avec un biberon de lait entier, recevrait ainsi environ 12% de ses besoins caloriques journaliers. » Elle préconise donc tout net, dans l’intérêt des tout-petits, le sevrage du biberon passée cette limite.

Voilà qui conforte les partisans d’une prévention de plus en plus précoce, et même pré-scolaire de l’obésité infantile, puisqu’elle devrait commencer au berceau ! Reste aux parents et pédiatres à trouver les meilleures solutions nutritionnelles de remplacement…

Source: The Journal of Pediatrics -5.05.2011, "Prolonged Bottle Use and Obesity at 5.5 Years of Age in US Children"

Bon à savoir　: selon des chercheurs de l’Université de Yale, ce seraient les mêmes molécules qui nous font vieillir et réduisent la faim.

Vous connaissez　: on les appelle «　radicaux libres　».

Mauvaise nouvelle pour la lutte anti-obésité ?

Eh bien, peut-être pas…

Les radicaux libres, rappelez-vous　! Ce sont ces petites molécules d’oxygène instables qui grippent notre organisme, un peu comme notre rouille à nous, en perturbant nos cellules saines… Avec les résultats que l’on sait　!

Le problème, c’est que leur taux monterait en flèche dans l’hypothalamus des souris obèses lorsqu’on provoque en laboratoire leur satiété.

La récente étude de Yale a montré que la présence importante de radicaux libres dans l'hypothalamus contribue à supprimer l'appétit chez des souris obèses, en activant les neurones qui contrôlent cette satiété. Autrement dit, précisent les chercheurs　: «　D’un côté, ces molécules de signalisation sont essentielles pour arrêter de manger, de l’autre, elles produisent des dommages et favorisent le vieillissement.　»

Cette expérience a en effet mis en évidence l’existence d’un mécanisme réflexe, auquel seraient liés une hormone, la leptine, et aussi le glucose, intervenant comme régulateurs. Quand les souris sont alimentées normalement, les radicaux libres augmentent en proportion des taux de leptine et de glucose, alors que, quand elles sont obèses et suralimentées, les neurones ne réagissent plus, s’avèrent résistants à la leptine.

On le voit, les radicaux libres serviraient d’auxiliaires pour la satiété, mais bloqueraient son régulateur chez les obèses. C’est comme si vous étiez au volant d’une voiture à boîte de vitesse automatique, dont le compteur resterait bloqué à 160 km/h　!

Le rôle des radicaux libres dans la satiété apparaîtrait donc déterminant, mais encore potentiellement ambivalent, et vu les processus dégénératifs qu’ils induisent, c’est là peut-être justement que viendraient tout à coup d’être dévoilés de nouveaux objectifs très prometteurs pour la recherche, car la satiété étant comme on le sait un enjeu majeur dans le domaine du surpoids, il s’agirait maintenant de parvenir enfin à la provoquer sans augmentation significative du niveau de radicaux libres dans le cerveau, en neutralisant les effets secondaires qui continuent d’interférer à l’heure actuelle avec les thérapies contre l’obésité. 

Source:Nature Medicine-28.08.2011, «Peroxisome proliferation–associated control of reactive oxygen species sets melanocortin tone and feeding in diet-induced obesity ».